日本テレビ「DayDay.」・フジテレビ「Live News イット！」出演、日本テレビ「news every.」コメント出演
スピロノラクトンは、男性ホルモンが毛根に作用するのを妨げて、女性の薄毛（FAGA）の進行を止める薬です。効果は抜け毛が減るところから始まり、当院では3ヶ月で抜け毛が減り、6ヶ月で分け目やボリュームが変わる方が多いです。初期脱毛は起きにくい薬です。飲み始めに抜け毛が増えるとすれば、多くは併用するミノキシジル側の初期脱毛で、1〜2ヶ月で落ち着きます。副作用（頻尿・むくみ・生理の変化・乳房痛）は当院の患者さんでは非常に少なく、出たときは量を減らすか他の薬に切り替えます。やめると3〜6ヶ月で抜け毛が戻り始めるので、「いつまで続けるか」は診察で一緒に決めます。
「スピロノラクトンで本当に髪は増えるのか」「初期脱毛は起きるのか」「一生飲むのか」。女性の薄毛治療でよく聞かれる質問に、この記事では、添付文書・診療ガイドライン・海外の研究に書いてあることと、当院の診察で実際に見えていることを分けて答えます。
スピロノラクトンが女性の薄毛（FAGA）に効く仕組み
スピロノラクトンには2つの作用があります。ひとつは、アルドステロン（副腎から出て、体の塩分と水分の量を調節するホルモン）のはたらきを妨げる作用です。もともとはこの作用を使った利尿薬・血圧の薬として、長く使われてきました。もうひとつが、男性ホルモン（アンドロゲン）が受容体に結びつくのを妨げる作用で、女性の薄毛に効くのはこちらです。
FAGA（女性型脱毛症）は、男性ホルモンのはたらきで毛の成長期が短くなり、1本1本が細く短くなっていく進行性の脱毛症です。日本皮膚科学会のガイドラインは、この病態は男女で同一だと説明しています出典：参考文献1（診療ガイドライン2017）。スピロノラクトンは毛根で男性ホルモンが作用するのを妨げるので、細くなっていく流れが止まり、抜け毛が減ります。同じ理由で、男性ホルモンの影響で増える皮脂を抑える作用もあり、ニキビの治療に使われることもあります。
なお、男性のAGA治療で使うフィナステリド・デュタステリドは、女性には使えません（女性での有効性が確認されておらず、胎児への影響もあるためです）。女性の男性ホルモン対策は、スピロノラクトンが中心になります。ただし、スピロノラクトンの薄毛への使用は日本で承認された効能ではなく（適応外使用）、当院では診察で状態を確かめたうえで処方しています。
効果はいつから分かる？当院では3ヶ月で抜け毛が減り、6ヶ月で分け目が変わる
最初に変わるのは抜け毛の本数で、次に分け目の地肌、その次にボリュームです。当院では、3ヶ月で抜け毛が減ったことが分かり、6ヶ月で分け目やボリュームの変化がはっきりする方が多いです。12ヶ月まで続けると改善が安定します。
| 3ヶ月 | 抜け毛が減ったことが分かる。枕や排水口の本数で気づく方が多い |
| 6ヶ月 | 分け目の地肌が目立たなくなり、ボリュームの変化が写真で分かる |
| 12ヶ月 | 改善が安定する。ここから「保つ治療」に切り替えるかを決める |
写真は同じ場所・同じ光で撮るのがコツです。当院では診察のたびにマイクロスコープで毛の太さを見て、写真と合わせて判断しています。本人の「増えた気がしない」という感覚より、スコープで見た太さのそろい方のほうが先に変わります。
海外の研究では、飲み薬の抗男性ホルモン薬（スピロノラクトン1日200mg、または日本では薄毛に使わない酢酸シプロテロン）で1年以上治療した女性80名（12〜79歳）の88%が「進行が止まる」か「改善」でした。2つの薬で結果に差はなく、年齢や閉経の有無も結果を左右しませんでした出典：参考文献2（Sinclair 2005）。対照群を置かない研究で、量も当院が使う量（25mgから）より多い設定です。
当院では、院長が毎回、直接診察します。頭皮を拡大して見ないと分からないことが多いためです。初診料・再診料・カウンセリング・血液検査（※医師が医学的に必要と認めた場合）は0円です。
予約の前に聞いておきたいことがあれば、LINEでご相談いただけます（相談だけでも構いません）
25mgと50mg、量はどう決める？
当院は25mgから始めます。3〜6ヶ月の経過を見て50mgに増やすこともありますが、実際にはスピロノラクトンを増やすより、ミノキシジルなど組み合わせる薬を調整することのほうが多いです。「効かないから増やす」ではなく、「何が足りないか」を見て組み替えます。
役割で言うと、進行を止めるのがスピロノラクトン、生やすのがミノキシジルです。抜け毛を止めたい段階ならスピロノラクトン中心、ボリュームを戻したいならミノキシジルを足します。塗り薬が合わない方には、内服だけの組み合わせもあります。海外の研究でも、低用量のミノキシジル内服とスピロノラクトンの併用で、12ヶ月後に抜け毛と毛量が改善したと報告されています出典：参考文献3（Sinclair 2018）。なお、ミノキシジルの内服薬は日本では承認されていない薬で（国内未承認薬）、日本皮膚科学会のガイドラインでも推奨度D（行うべきではない）とされています出典：参考文献1（診療ガイドライン2017）。それでも当院が内服を使うのは、実際の効果が外用より高いと感じているからで、承認上の位置づけと実際の効果の両方をお伝えしたうえで、ご本人と決めています。
初期脱毛は起きにくい：飲み始めに抜け毛が増えたら
スピロノラクトンは「生やす」薬ではなく「進行を止める」薬なので、ミノキシジルのような初期脱毛（新しい毛が、細く残っている毛を押し出して抜ける現象）は起きにくい薬です。当院でも、スピロノラクトンだけで治療している方が初期脱毛を訴えることは、ほとんどありません。
ミノキシジルと併用している場合は、ミノキシジル側の初期脱毛が飲み始めの1〜2ヶ月に出ることがあります。薬が毛の周期に働いたときに起こる正常な反応で、抜ける量には個人差があります。髪が長い方ほど排水口や枕の抜け毛が多く見えて驚きやすいのですが、長く続くことは稀です。
抜け毛が減ったと分かるのは3ヶ月ごろなので、それまでは診察のたびにマイクロスコープで毛の太さを見て、経過で判断します。2ヶ月を超えて抜け毛が増え続けると感じたときも、自己判断でやめずに診察で確認してください。その間の見た目が気になる場合は、帽子やウィッグ、分け目を変えるなどで隠して構いません。治療の効果には影響しません。
副作用は実際どの程度出る？
当院で薄毛治療に使う量では、頻尿・むくみ・生理の変化・乳房痛が出る方は非常に少ないです。出たときは量を減らすか、他の薬に切り替えます。ヤーズなどドロスピレノン配合のピルを飲んでいる方にはスピロノラクトンを使わないので、飲んでいる薬は必ず申し出てください。
添付文書に「重大な副作用」として挙げられているのは、電解質異常（高カリウム血症・低ナトリウム血症・代謝性アシドーシスなど）、急性腎不全、中毒性表皮壊死融解症・皮膚粘膜眼症候群です出典：参考文献4（添付文書）。不整脈、全身のだるさや脱力、尿の量が減る、広い範囲の発疹や口の中のただれ、といった症状が出たときは、服用を止めて当院に連絡してください。
そのほかの副作用は次のとおりです（添付文書では多くが0.1〜5%未満、一部は頻度不明。女性に関係する項目を抜粋しています）。
| 過敏症 | そう痒、じん麻疹、発疹 |
| 精神神経系 | 頭痛、眩暈、四肢しびれ感、運動失調、傾眠、神経過敏、うつ状態、不安感、精神錯乱 |
| 内分泌 | 女性型乳房、乳房腫脹、乳房腫瘤、乳房痛、月経不順、無月経、閉経後の出血、性欲減退、多毛、音声低音化 |
| 血液 | 白血球減少、血小板減少 |
| 肝臓 | AST（GOT）上昇、ALT（GPT）上昇、γ‐GTP上昇、ALP上昇、LDH上昇、ビリルビン上昇 |
| 腎臓 | BUN上昇 |
| 消化器 | 口渇、食欲不振、悪心、嘔吐、下痢、便秘 |
| その他 | 倦怠感、心悸亢進、発熱、肝斑、筋痙攣、脱毛 |
出典：参考文献4（スピロノラクトン錠25mg「日医工」添付文書）
使えない人・注意が必要な人、服用中に気をつけること
添付文書で使用が禁忌とされているのは、次の方です出典：参考文献4。
- 無尿または急性腎不全の方
- 高カリウム血症の方
- アジソン病の方
- タクロリムス、エプレレノン、エサキセレノンまたはミトタンを投与中の方
- スピロノラクトンに対し過敏症の既往歴のある方
禁忌ではないものの、注意が必要な方もいます。妊娠中・授乳中の方には使いません（ホルモンに作用する薬で、妊娠中の安全性が確立されておらず、授乳中は成分が母乳に移行するためです）。妊娠を考え始めたら、その時点で診察でお知らせください。高齢の方、腎機能が低下している方、カリウムを上げる薬を飲んでいる方は、利尿作用による立ちくらみや脱水、高カリウム血症が出やすいので、少ない量から慎重に使います。ヤーズなどドロスピレノン配合のピルを飲んでいる方は、併用で高カリウム血症のリスクが上がるため、当院ではスピロノラクトンを使わず、ミノキシジル外用を中心に組み立てます出典：参考文献5（ヤーズ添付文書）。
投薬後に血液検査で変化がないか確認をする
スピロノラクトンの投与後は、定期的に血液検査で変化がないか確認しましょう。また、血圧を下げる作用があるため、血圧低下による「めまい」などがあらわれることもあります。
そのため、高所作業や自動車の運転などは危険をともなうこともありますので、注意してください。
飲み忘れと個人輸入
飲み忘れたときも、一度に2回分を飲むことは避けてください。量が多いと高カリウム血症などの電解質異常が出やすくなります。
海外からの個人輸入は、偽造品の可能性と、副作用が出たときに診てくれる医師がいないという2つの理由でおすすめしません。スピロノラクトンは量と併用薬で安全性が変わる薬なので、診察を受けたうえで使ってください。
やめたらどうなる？
FAGAは進行性なので、やめると元に向かって進みます。当院の実感では、やめて3〜6ヶ月で抜け毛が戻り始めます。短い中断なら心配いりません。妊娠・出産で長く休んだあと、再開して戻った方もいます。
「一生飲むのか」という質問には、こう答えています。減量してうまくいっている方は実際にいます。ただし状態によるので、誰でも軽くできるとは言えません。目立たない状態まで戻したあと、その人の進み具合と治療への反応を見極めて、どこまで軽くできるかを選ぶのが医師の仕事です。「やめる」ではなく「軽くする」を目標に、診察で一緒に決めていきます。
受診の目安
分け目が以前より広くなった、生え際が後退して四角くなってきた、髪が細くなって長さがそろわなくなった、シャンプーやサロンを半年試して変わらない。どれかに当てはまれば、一度マイクロスコープで頭皮を見てもらうタイミングです。スピロノラクトンが合うかどうか、ミノキシジルを足すべきかは、診てからでないと申し上げられません。
よくある質問
Q. スピロノラクトンで初期脱毛は起きますか
起きにくい薬です。ミノキシジルと併用している場合は、ミノキシジル側の初期脱毛が1〜2ヶ月出ることがあります。2ヶ月を超えて抜け毛が増え続ける場合は診察で確認します。
Q. 効果が出るまでどのくらいかかりますか
当院では3ヶ月で抜け毛が減り、6ヶ月で分け目やボリュームの変化が分かる方が多いです。12ヶ月まで続けると改善が安定します。
Q. やめたら元に戻りますか
戻ります。当院の実感では、やめて3〜6ヶ月で抜け毛が戻り始めます。再開すれば再び効きます。
Q. ヤーズなどのピルを飲んでいても使えますか
ピルの種類によります。ヤーズ・ヤーズフレックスなどドロスピレノン配合のピルは、併用で高カリウム血症のリスクが上がるため、当院ではスピロノラクトンを使わず、ミノキシジル外用を中心に組み立てます。それ以外の一般的なピルは、通常どおりスピロノラクトンと併用できます。飲んでいる薬の名前は診察時にお知らせください。
まとめ
スピロノラクトンは「生やす」薬ではなく、抜け毛を減らして進行を止める薬です。持ち帰っていただきたいのは3つです。効き目は抜け毛の本数から変わるので、枕や排水口の抜け毛を3ヶ月見てください。飲み始めに抜け毛が増えたら、多くは併用するミノキシジルの初期脱毛です。2ヶ月を超えて増え続けるときは、自己判断でやめずに診察で確かめてください。やめれば3〜6ヶ月で戻り始めるので、「やめる」ではなく「軽くする」を目標に、診察で一緒に決めていきます。
ベアAGAクリニックでは、治療実績の豊富な医師が専任で治療にあたっています。血液検査やカウンセリングを行い、一人ひとりに最適な治療法の提案が可能です。院長が毎回、マイクロスコープで頭皮を見て診察します。初診や再診、カウンセリングのほか血液検査（※医師が医学的に必要と認めた場合）も無料で受けられますので、気兼ねなくご相談ください。また、通院が難しい方や、時間がない方でも対応できるオンライン診療も実施しております。
参考文献
- 日本皮膚科学会：男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版．日本皮膚科学会雑誌 2017;127(13):2763-2777．PDF
- Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D. Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br J Dermatol. 2005;152(3):466-473. DOI
- Sinclair RD. Female pattern hair loss: a pilot study investigating combination therapy with low-dose oral minoxidil and spironolactone. Int J Dermatol. 2018;57(1):104-109. DOI
- スピロノラクトン錠25mg「日医工」添付文書．日医工
- ヤーズ配合錠 添付文書．PMDA
スピロノラクトンで治療した人は、どこまで戻ったか
薬の説明より、実際の経過を見たい方へ。あわせて読みたい記事:
